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諮詢／王一中
撰稿／沈莉馨

台灣堪稱為「近視王國」，根據統計，國小學童已有6成近視率，到高中的時候已經有近85％的人罹患近視，眼鏡拿上拿下不僅不方便，對於許多女士而言也令人覺得有礙美觀，如何去之而後快，讓眼睛再度明亮動人，是許多近視一族們的美夢。近年來風行的雷射近視手術，許多人都躍躍欲試，但又心裡怕怕，到底近視手術是什麼？安全嗎?

雷射近視手術就是利用雷射將眼角膜弧度削得較平，讓視覺焦點落在正確的視網膜上。
雷射近視手術原理

時下的雷射近視手術所利用的雷射都是所謂的「準分子雷射」，這個準分子雷射儀包括顯微鏡、手術檯，以及雷射主機，手術前先將患者的資料（近視、散光度數等）輸入電腦，經過電腦精確的計算後，雷射由雷射主機釋放至躺在手術檯上患者的眼角膜中，依眼鏡或隱形眼鏡的度數，在角膜上做適當而精確的切割，以減少角膜的屈光度，來完成矯正近視的目的。

目前國內盛行的準分子雷射近視手術主要有2種：第1種是不用切割角膜瓣的雷射屈光角膜切削術(PRK)，第2種是需切割角膜瓣的雷射原位角膜磨鑲術(LASIK)。


雷射屈光角膜切削術(PRK)
PRK的原理相當簡單，先用刀片或準分子雷射光刮除角膜上皮層，然後再利用準分子雷射對角膜間質層進行切割。
PRK適合用來處理近視度數100度到1000度之間的近視患者，但較理想的還是700度以下的患者；散光部份則適用於50度到600度之間，若在300度以下則更為理想。

PRK 是1980 年代率先推出市場的準分子雷射近視手術，但由於整片角膜上皮被刮除，術後較為疼痛，此外， PRK 的視力恢復期較慢，需經過3週後到幾個月內視力視力才趨穩定，而角膜混濁的機率也是必須考慮的合併症。也因此PRK在LASIK一推出過後，馬上為之取代，但由於PRK沒有切割傷口，因此對於一些特殊的病例，如拳擊手、戰鬥機駕駛等從事較易有角膜瓣脫位危險的工作者是較佳選擇。

某些情況是不可做PRK的，例如圓錐角膜、僅剩單眼的患者、嚴重乾眼症、曝露性角膜疾患、具有單純性皰疹角膜炎病史者、曾接受眼球手術者、近視度數未趨穩定者、有糖尿病、異位性體質、免疫系統疾患或是懷孕的婦女等都不太適合做此手術。

雷射原位角膜磨鑲術(LASIK)

LASIK是近年來最流行的雷射近視手術，作法是利用機械式板層刀或飛秒雷射將角膜切出一個厚約120至160微米的角膜瓣，將瓣膜掀開，再用準分子雷射汽化角膜間質層，之後再將角膜瓣蓋回，不需縫合。

由於在過程中未破壞角膜上皮，患者在術後較不感到疼痛，且視力的恢復也比較快，約在術後1至3天視力就能恢復，而在1至4週後視力便趨於穩定；而且手術保留角膜的表皮及包曼氏層，會減少表皮和基質組織傷口癒合反應所產生的角膜混濁。另外LASIK可矯正的近視範圍更大，近視部份從100度到2500度皆可矯正；散光部份則自50度到600度也可矯正。

不適合做LASIK的病況與PRK大同小異，而做完LASIK後可能的併發症，如術後疼痛、眩光、乾眼症、角膜斑痕及視力影像品質變差等，都是可能發生的後遺症。

雷射近視手術的最新發展

雷射近視手術隨著治療儀器的持續進步，坊間標榜的各式手術新方法不斷推陳出新，像近幾年比較熱門的有：主要針對瓣膜處理做改進的飛秒雷射（又稱無刀雷射）、LASEK、EPI-LASIK：在度數處理部分，以往普遍應用的大光斑雷射，現在也多半改採小光斑飛點雷射為主要雷射光源。此外，還有前導波導引雷射、非球面程式雷射、虹膜辨識系統等。

這些新科技的目的就是要讓角膜切割的更精細，更能雕琢出更符合個人化光學的要求。目前以飛秒雷射進行角膜瓣切割的技術最為先進，因為它能更精確控制切割深度，大大提高手術安全性和準確地保留角膜基質層厚度，因此對於一些角膜較薄或要求更高品質LASIK的人，提供另外一種選擇，只是所需的手術費也相對的提高，約需７至８萬。

您適合動近視手術嗎？
雖然雷射近視手術相當風行，但並不是所有有近視的人都適合接受這項手術，通常醫師會先幫病患進行檢查及風險評估，患者必需符合以下條件才能做這項治療：

1. 需年滿18歲。因為在18歲之前，眼睛的發育還未停止，容易在手術後再度近視 。年齡也不宜太大因為會面臨眼睛老花問題，尤其40歲以上婦女手術後乾眼問題會較嚴重。

2. 近視度數已經穩定者（半年內近視度數增加不超過50度）較適合，尤其是高度近視的人，即使已經年滿18歲，極少數人仍然有可能近視持續加深，在這種情況下，就需要先控制近視度數，等到穩定後再接受手術較為合宜。

3. 不適應佩戴眼鏡或隱形眼鏡者。有些人戴眼鏡會頭暈頭疼，有人在運動以及工作上的需要而不方便戴眼鏡，有人戴隱形眼鏡會產生過敏、缺氧、感染，這些人就可以考慮接受雷射近視手術。

4. 受術之前硬式隱形眼鏡必須停戴1個月，軟式隱形眼鏡必須停戴數週。

5. 糖尿病或有免疫系統疾病患者、懷孕中、末期青光眼病患、曾做眼球手術者，或有圓錐角膜、嚴重眼瞼炎、嚴重乾眼症、暴露性角膜疾患、眼瞼變形或異常等疾病的人，都不適合接受雷射近視手術。

手術後要注意什麼？

做完雷射近視手術後，醫師會給予類固醇和抗生素藥水點眼，患者應該依照醫師的指示確實使用。如果是做LASIK或飛秒雷射近視手術的人，術後第1天要全天覆蓋眼罩，之後約2周內睡覺時也要戴眼罩，並嚴禁用手揉眼睛，以免影響角膜瓣脫落和傷口癒合。另外，在傷口恢復期間，不要游泳、潛水或做SPA，如果感到淚水分泌減少的可能，則需點用不含防腐劑的人工淚液滋潤眼睛。還要特別注意的是，術後3個月之內，可能會有夜間眩光或視力不穩定的情形，夜間開車要特別小心。

眩光、影像品質差是可能後遺症

任何手術或多或少都可能有一些後遺症，雷射近視手術也不例外。少數患者術後可能仍需配戴眼鏡（老花眼或矯正過度…等），或需進行第2次的手術（矯正不足），也有患者的角膜上皮癒合不良或產生瘢痕，而影響到視力恢復。另外，術後疼痛、眩光、角膜斑痕、未達最佳矯正視力及影像品質變差都是可能發生的後遺症；然而，這些後遺症在醫師純熟的技術及儀器的改善下，實際發生的比例已是相當地低，而在利弊得失權衡之下，是否要做雷射近視手術或是要做哪一種的手術，建議近視族們仍然要與醫師做詳細的溝通與討論。

醫學小秘書：眼睛的構造

眼球的前端是透明的角膜，具屈光作用，可見光進入眼睛後，經由角膜折射光線，穿過水樣液及調整光量的瞳孔，再透過負責調節焦距功能的水晶體等構造後，經過整個眼球最後光線落於視網膜上，經過角膜與水晶體這一套「琴瑟合鳴」屈光體的相互配合，才能形成清晰的影像；若是其中之一出了問題，就會造成「視而不見」的窘況了！

醫學小秘書

近視是眼睛出了什麼問題？
什麼是近視呢？當角膜的弧度與眼球長度配合不良時，形成屈光異常，物體的影像無法聚焦在視網膜上，呈現在視網膜之前，導致視力模糊，就稱為是近視。

何謂準分子雷射？
「準分子雷射」(Excimer Laser)，Excimer是由Excited及Dimer組成的複合字，意思是被激發的複合體；也就是說經由上萬伏特的電壓將氬氟分子(F1uoride、 Argon)激發，其結合成一暫時性的、不穩定的複合能量，雷射近視手術便是利用這釋放出的能量來處理角膜。

1根頭髮的直徑大約是50 微米(microns)，而「準分子雷射」的精確度可達到1根頭髮的1/200，也就是0.25微米之微，可說是精確度相當地高。而且它是一種「冷雷射」，對周邊組織造成的熱效應非常地少，不像傳統雷射常會破壞到周邊組織，所以它非常適合用來做角膜的切割，改正屈光不正的狀態。

名詞解釋

角膜瓣

利用角膜微切儀或飛秒雷射將角膜切一薄片，如花瓣一樣，這個角膜薄片稱為角膜瓣。手術時將角膜瓣翻到一邊之後，就可利用雷射在角膜削平其弧度，以做矯正手術。此種雷射手術的作法很像將書本的皮翻開，再取出書本內頁中的幾頁，翻開的書皮就是角膜瓣。

名詞解釋

飛秒雷射(Femtosecond Laser)

飛秒相當於10-15秒，1秒與1飛秒的比例相當於3千萬年跟1秒的比例，因此飛秒雷射又稱為超快雷射。它能夠更精確的切割角膜瓣取代傳統的刀片削法，因此又稱為無刀雷射。

雷射上皮細胞下角膜切除術(LASEK)

利用酒精浸泡角膜，使角膜上皮細胞層軟化，角膜上皮與基質層會鬆開，再將角膜上皮層掀開，再以雷射改變角膜弧度。LASEK 的優點在於它避免了LASIK角膜瓣的可能副作用；並且術後疼痛、傷口發炎反應與角膜混濁都可能較PRK來得低。

上皮角膜切割激光矯視手術(Epi-LASIK)

Epi-LASIK與LASIK不同的是，Epi-LASIK手術是利用角膜上皮削切儀切割一個完整的角膜較上層的上皮層薄片，不包含角膜基質層，而不像LASIK是在角膜較下層間質層切割，然後也是利用準分子雷射削平角膜，以改變角膜弧度。它不像 PRK 直接削除角膜上皮層，也不像 LASEK 用酒精傷害到角膜表皮層。然而 Epi-LASIK 術後比LASIK較不舒服，視力的復原有也較慢一些。不過Epi-LASIK 和 PRK 相同，術後的視力有優於LASIK的潛能。

前導波導引雷射(wavefront-guided laser)

藉由前導波分析 (wavefront analysis) 可以偵測經過整個眼睛光學像差，比目前驗光度數和彩色角膜弧度地圖，更能反應出真正完整度數和視力關係。它是利用入射光線與反射光線的差異，來量化像差的大小，利用數學運算的方式回推原始影像。以前導波導引的飛秒雷射，術後視力可達1.0以上，這樣精確矯正像差的情況下，有些研究指出有些像差存在是對人類視力是有幫助，所以前導波導引 LASIK 的結果還需長期追蹤。

非球面程式雷射(Aspheric program)

雷射手術後的視光學區，必須盡量做到比夜間瞳孔大，才能避免光暈現象，因此以非球面程式搭配準分子雷射，兩者配合就不需削平很多角膜，也可創造出較大的視光學區，以減少夜間的眩光。

虹膜辨識系統

每個人眼睛與視力就像指紋一樣，具有個人化特徵，雷射手術前以虹膜辨識系統分析，是將所得的影像分析比對後，取得最相符的虹膜定位點，能更精準地鎖定眼球位置，自動修正雷射治療時的角度，提高視力矯正的效果，尤其針對高度散光的患者能得到更精確的矯正。


健康Q&A
Ｑ：做雷射近視手術會痛嗎？
Ａ：做雷射近視手術前，會先點藥水做眼睛的局部麻醉，所以手術過程中不會太疼痛，會有一點點腫脹和異物的感覺，而手術後第1天會有輕微的異物感或流淚，通常可用藥水控制。

Ｑ：動雷射手術大概要多久時間？需住院休養嗎？
Ａ：手術時間約15至30分鐘，患者不需住院。

Ｑ：雷射可以根治近視嗎？高度近視的患者是不是做過雷射手術後，就不用擔心度數再增加會引發視網膜病變？
Ａ：雷射手術是安全有效的近視治療方式，臨床上9成以上的病人在術後感到滿意，但是有些病人術後若是過度用眼，例如長時間讀書，還是有可能近視度數會再增加。同時，要特別提醒的是，高度近視患者是視網膜病變的高危險群，這些人即使動了雷射近視手術，讓視力變好，但還是無助於預防視網膜裂孔或黃斑部病變，患者在術後仍應定期接受視網膜追蹤檢查。

Ｑ：已經40歲，也可以做雷射近視手術嗎？
Ａ：年紀越大的人術後乾眼症狀會較嚴重，尤其是超過40歲的婦女，因為荷爾蒙減少，術後可能會有較嚴重的乾眼問題，此外中年人動近視手術，也要考量即將面臨的眼睛老花現象。

Ｑ：我除了有近視，還有散光，雷射手術可以一併治療散光嗎？
Ａ：雷射手術不只能治療近視，也能矯正散光。

Ｑ：雷射過的眼睛可以再戴隱形眼鏡（如美容鏡片、娃娃鏡片）嗎？
Ａ：有些患者因用眼而度數又稍回來了或殘餘一些度數，可能需要再戴隱形眼鏡或其他隱形眼睛。但是雷射手術後眼角膜的弧度會變得較平，因此戴隱形眼鏡會過度貼合角膜，有些患者容易感到乾澀、不適。

Ｑ：老花眼或遠視也可以用雷射手術治療嗎？
Ａ：老花眼是眼睛調節對焦能力退化，一般近視患者年過40歲面臨老花問題時，必須準備2付眼鏡，1付看近、1付看遠，非常麻煩，歐美有不少患者選擇做雷射近視手術。患者經醫師評估視力後，1眼以雷射精確矯正掉近視度數，另1眼則預留100至200度看遠用，但這種術後兩眼存有視差的手術設計，台灣民眾的接受度普遍較低。

您認識「準分子雷射近視手術」嗎？---PRK&LASIK